1 დენგეს ეპიდემიის წინაპირობა: საზოგადოებრივი ჯანდაცვის გლობალური გამოწვევის ესკალაცია

დენგე მწვავე კოღოს მიერ გადამდები ვირუსული დაავადებაა, რომელიც გამოწვეულია დენგეს ვირუსით (DENV). ის მსოფლიოში ყველაზე სწრაფად გავრცელებულ არბოვირუსულ დაავადებად იქცა და საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის უსაფრთხოებას მნიშვნელოვან საფრთხეს უქმნის. ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში, დენგეს გლობალური შემთხვევები მკვეთრად გაიზარდა, 2021 წლიდან დაფიქსირებული შემთხვევების რაოდენობა ყოველწლიურად ორმაგდება [1]. 2023 წლის დეკემბერში, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ (WHO) დენგეს ცხელებასთან დაკავშირებით გლობალური საგანგებო მდგომარეობა გამოაცხადა, რათა გაეძლიერებინა კოორდინირებული საერთაშორისო რეაგირების ძალისხმევა. ჯანმო-ს ეპიდემიოლოგიური შეფასებით, მსოფლიოში დაახლოებით 3.9 მილიარდი ადამიანი დენგეს ინფექციის რისკის ქვეშაა, ყოველწლიურად დაახლოებით 390 მილიონი ინფიცირება ხდება - აქედან 96 მილიონი კლინიკურად აშკარა შემთხვევაა [1,2].

2 ეპიდემიოლოგიური მნიშვნელოვანი მომენტი

დენგეს ეპიდემიოლოგიური მახასიათებლები ყალიბდება ვირუსოლოგიური ფაქტორების, ვექტორული ეკოლოგიის, მასპინძლის იმუნური რეაქციების და სოციალურ-გარემოს პირობების ურთიერთქმედებით. ამ მახასიათებლების ყოვლისმომცველი გაგება აუცილებელია ეფექტური პრევენციისა და კონტროლის სტრატეგიების, ასევე ზუსტი დიაგნოსტიკური მიდგომების შემუშავებისთვის.

2.1 გადაცემის ვექტორები და ქალაქის გადაცემის ნიმუშები

დენგეს ვირუსი ძირითადად გადადისAedes aegypti და Aedes albopictusკოღოები. ამ გადამტან სახეობებს შორის, Aedes aegypti აღიარებულია, როგორც ყველაზე კრიტიკული გადაცემის გადამტანი, რომელიც ხასიათდება მაღალი „ადამიანის ადაპტაციის უნარით“ და ფართოდ გავრცელებით ტროპიკულ და სუბტროპიკულ ურბანულ გარემოში. არბოვირუსული პათოგენების სხვა კოღოების გადამტანებისგან განსხვავებით, Aedes aegypti ავლენს შემდეგ ძირითად ეპიდემიოლოგიურ მახასიათებლებს:

- ანთროპოგენურ გარემოში გამრავლების უპირატესობა (მაგ., წყლის შესანახი კონტეინერები, გადაყრილი საბურავები)

- ადამიანის სისხლის, როგორც საკვები ნივთიერებების წყაროს, ძლიერი ტროპიზმი

- დღის განმავლობაში კვების ქცევა

ეს ნიშნები განსაზღვრავს დენგეს, როგორც ტიპურს.„ქალაქის ინფექციური დაავადება“გადაცემის ეფექტურობა მნიშვნელოვნად გაიზარდა მჭიდროდ დასახლებულ რაიონებში. ჯანმო-სთან დაკავშირებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ მაღალი სიმჭიდროვის მქონე ურბანულ გარემოში, კოღოსა და ადამიანს შორის კონტაქტის გაზრდილმა სიხშირემ შეიძლება მნიშვნელოვნად გაზარდოს DENV-ის ძირითადი რეპროდუქციული რაოდენობა (R₀), რითაც დააჩქარებს ეპიდემიების გავრცელებას [2].

2.2 გლობალური გავრცელების ტენდენციები და მამოძრავებელი ფაქტორები

ჯანმო-ს ანგარიშების თანახმად, დენგეს ცხელების შემთხვევების გლობალური რაოდენობა ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში ექსპონენციურად გაიზარდა [1,3]. ეს ზრდის ტენდენცია, ძირითადად, შემდეგი ურთიერთდაკავშირებული ფაქტორებით არის განპირობებული:

(1) კლიმატის ცვლილება: გლობალური ტემპერატურის მატება არა მხოლოდ აფართოებს კოღოების გადამტანებისთვის შესაფერისი ჰაბიტატების გეოგრაფიულ დიაპაზონს, არამედ ამცირებს DENV-ის გარე ინკუბაციის პერიოდს კოღოს მასპინძელ ორგანიზმში, რითაც ზრდის გადაცემის ეფექტურობას. კლიმატით გამოწვეული კოღოების სიმჭიდროვის ვარიაციები ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მიერ დადასტურებულია, როგორც დენგეს აფეთქებების სივრცე-დროითი დინამიკის საიმედო პროგნოზირების ფაქტორი.

(2) ურბანიზაცია: სწრაფმა და დაუგეგმავმა ურბანულმა გაფართოებამ კოღოების გადამტანებისთვის უხვი გამრავლების ჰაბიტატები შექმნა, ხოლო მოსახლეობის სიმჭიდროვის ზრდამ DENV-ის გადაცემის ჯაჭვების უწყვეტობა გააძლიერა.

(3) გლობალური მოსახლეობის მოძრაობა: საერთაშორისო მოგზაურობამ და ვაჭრობამ ხელი შეუწყო დენგეს ცხელების სწრაფ ტრანსსასაზღვრო გადაცემას, რაც ხელს უწყობდა იმპორტირებული შემთხვევებიდან ადგილობრივ გადაცემაზე გადასვლას. ჯანმო-ს მეთვალყურეობის მონაცემები აჩვენებს, რომ 2010-დან 2021 წლამდე შეერთებულ შტატებში დაფიქსირებულია მოგზაურობასთან დაკავშირებული დენგეს ცხელების 7,528 შემთხვევა, რომელთაგან 3,135-ს ჰოსპიტალიზაცია დასჭირდა, ხოლო 19-ს სიკვდილიანობა მოჰყვა.

(4) ვექტორული გავრცელების გაფართოება: გლობალურად, Aedes aegypti-სა და Aedes albopictus-ის გეოგრაფიული არეალი კვლავ ფართოვდება, ხოლო Aedes-ის კოღოები სულ უფრო ხშირად მკვიდრდებიან ევროპის ზოგიერთ ნაწილში. შესაბამისად, დენგეს ცხელება ტრადიციულად რეგიონული ეპიდემიიდან გლობალურ საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის საფრთხედ გადაიქცა.

2.3 მრავალსეროტიპული კოცირკულაციისა და რეინფექციის მექანიზმები

დენგეს ვირუსი ანტიგენურად ოთხ განსხვავებულ სეროტიპს მოიცავს (DENV-1-დან DENV-4-მდე). ერთი სეროტიპით ინფექცია ხანგრძლივ დამცავ იმუნიტეტს ანიჭებს ამ კონკრეტული სეროტიპის წინააღმდეგ, მაგრამ მხოლოდ დროებით და ნაწილობრივ ჯვარედინი დაცვას დანარჩენი სამი სეროტიპის წინააღმდეგ. ზოგადი პოპულაცია უნივერსალურად მგრძნობიარეა DENV-ის მიმართ, ხოლო ინფიცირებულ პირთა მხოლოდ მცირე ჯგუფს უვითარდება კლინიკური დაავადება [2].

ენდემურ რეგიონებში, DENV-ის მრავალი სეროტიპი ხშირად ერთდროულად ცირკულირებს, რაც იწვევს იმ ფაქტს, რომ ინდივიდებს სიცოცხლის განმავლობაში დენგეს ცხელების მრავალი ინფექცია შეიძლება განუვითარდეთ. ჯანმო-ს ეპიდემიოლოგიურმა კვლევებმა დენგეს ცხელების პერიოდული აფეთქებების მთავარ ფაქტორად მრავალსეროტიპული თანაცირკულაცია დაასახელა [1].

2.4 მეორადი ინფექცია და ანტისხეულებზე დამოკიდებული გაძლიერება

დენგეს ეპიდემიოლოგიაში კრიტიკული და უნიკალური ფენომენიაანტისხეულ-დამოკიდებული გაძლიერება (ADE)ჰეტეროლოგიური DENV სეროტიპით მეორადი ინფექციის დროს, პირველადი ინფექციის დროს წარმოქმნილი არანეიტრალიზებადი ანტისხეულები ხელს უწყობენ ვირუსის მონოციტებსა და მაკროფაგებში შეღწევას, რითაც აძლიერებენ ვირუსის რეპლიკაციას. ეს მექანიზმი ფართოდ არის აღიარებული ჯანმო-ს მიერ, როგორც მძიმე დენგეს, მათ შორის დენგეს ჰემორაგიული ცხელებისა და დენგეს შოკის სინდრომის ძირითადი პათოგენური ფაქტორი [1].

ჯანმო-ს ეპიდემიოლოგიური მონაცემები თანმიმდევრულად აჩვენებს, რომ მეორადი დენგეს ინფექციის მქონე პირებს მნიშვნელოვნად მაღალი აქვთ მძიმე დაავადების განვითარების რისკი პირველადი ინფექციის მქონე პირებთან შედარებით - მახასიათებელი, რომელსაც დიდი მნიშვნელობა აქვს დაავადების მეთვალყურეობისა და კლინიკური მართვისთვის. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ მიუხედავად იმისა, რომ მძიმე დაავადების რისკი მომატებულია მეორადი ინფექციის დროს, ნებისმიერი DENV სეროტიპით ინფექციამ შესაძლოა პოტენციურად გადაიზარდოს მძიმე დენგეში [1].

2.5 არასპეციფიკური კლინიკური გამოვლინებები და არასწორი დიაგნოზის რისკი

დენგეს კლინიკური გამოვლინებები, განსაკუთრებით დაავადების ადრეულ სტადიაზე, შესამჩნევად არასპეციფიკურია და ხშირად ემთხვევა კოღოს მიერ გადამდები სხვა ვირუსული ინფექციების (მაგ., ჩიკუნგუნიას და ზიკას ვირუსები), ასევე გარკვეული სასუნთქი გზების ინფექციების გამოვლინებებს. ჯანმო-ს შეფასებით, დენგეს ცხელების შემთხვევების 40-80% უსიმპტომოა [3].

ტიპიური კლინიკური გამოვლინებები მოიცავს:

- მწვავე ცხელება (2-7 დღის განმავლობაში გრძელდება, შესაძლოა ორფაზიანი იყოს)

- ძლიერი თავის ტკივილი და რეტროორბიტალური ტკივილი (ტკივილი თვალების უკან)

- კუნთებისა და სახსრების ტკივილი (ხშირად მოიხსენიება, როგორც „ძვლების მოტეხილობის ცხელება“)

- მაკულური ან მაკულოპაპულური გამონაყარი

- მსუბუქი ჰემორაგიული გამოვლინებები (მაგ., ეკქიმოზი, ცხვირიდან გამონადენი, ღრძილების სისხლდენა)

სიმპტომური დენგე, როგორც წესი, სამ განსხვავებულ ფაზად იყოფა: ფებრილური ფაზა, კრიტიკული ფაზა და გამოჯანმრთელების ფაზა. სიმპტომური პაციენტების დაახლოებით 5%-ზე ნაკლები მძიმე დენგეს ფორმაში გადადის. სპეციფიკური კლინიკური ნიშნების არარსებობის გამო, მხოლოდ კლინიკურ სიმპტომებზე დაფუძნებული დიაგნოზის დასმა რთულია, რაც ზრდის არასწორი დიაგნოზისა და დიაგნოზის ნაკლებობის რისკს. ჯანმო ცალსახად ხაზს უსვამს, რომ მხოლოდ კლინიკური დიაგნოზი არასაკმარისია სიზუსტის უზრუნველსაყოფად, რაც ლაბორატორიულ დადასტურებას აუცილებელს ხდის [1].

 ჯანმო-ს 3 ძირითადი პუნქტი „დენგეს ვირუსის ლაბორატორიული ტესტირება: შუალედური რეკომენდაციები, 2025 წლის აპრილი“-დან

2025 წლის აპრილში, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ გამოაქვეყნა განახლებული შუალედური სახელმძღვანელო მითითებები DENV-ის ლაბორატორიული ტესტირების შესახებ, რომელიც გვთავაზობს ავტორიტეტულ ტექნიკურ სახელმძღვანელო მითითებებს გლობალური დენგეს დიაგნოზისთვის. ეს სახელმძღვანელო აერთიანებს დენგეს ლაბორატორიული ტესტირების შესახებ უახლეს მტკიცებულებებს მიმდინარე გლობალური დენგეს საგანგებო სიტუაციის კონტექსტში და გვთავაზობს პრაქტიკულ რეკომენდაციებს, რომლებიც მორგებულია სხვადასხვა რესურსების დონის მქონე გარემოებებზე.

3.1 ტესტირების სტრატეგიის ფუნდამენტური პრინციპები

ინსტრუქცია ხაზს უსვამს, რომ დენგეს დიაგნოზის დასმისას უნდა იქნას გამოყენებული მრავალმარკერიანი კომბინირებული ტესტირების სტრატეგია დაავადების სტადიის მიხედვით [1]. უნივერსალური დიაგნოსტიკური ალგორითმის არარსებობის გათვალისწინებით, ტესტირების სტრატეგიები უნდა იყოს ადაპტირებული ადგილობრივი ეპიდემიოლოგიური კონტექსტების შესაბამისად, შემდეგი ძირითადი ფაქტორების გათვალისწინებით [1]:

-ინფექციის სტადია: სიმპტომების დაწყებიდან დღეების რაოდენობა განსაზღვრავს ყველაზე შესაფერის ტესტირების მეთოდს.

-ნიმუშის ტიპი: მთლიანი სისხლის, პლაზმის ან შრატის შესაფერისობა DENV-ის გამოსავლენად

-რეგიონული ეპიდემიოლოგია: ადგილობრივად ცირკულირებადი DENV სეროტიპები და სხვა არბოვირუსების თანაცირკულაცია

-თანაინფექციის რისკი: არბოვირუსის გადამკვეთი ცირკულაციის მქონე რეგიონებში, სხვადასხვა პათოგენის გასარჩევად უნდა იქნას გათვალისწინებული მულტიპლექსური ტესტირება.

3.2 ეტაპებზე დაფუძნებული ტესტირების სტრატეგია

ჯანმო-ს ინსტრუქციის თანახმად, დენგეს ცხელების ლაბორატორიული ტესტირება უნდა ჩატარდეს დაავადების სტადიის მიხედვით მკაფიო დროის ჩარჩოების მიხედვით [1,2]:

(1) მწვავე ფაზის ტესტირება (დაწყებიდან ≤7 დღე)

-ნუკლეინის მჟავის ტესტირება (მოლეკულური ტესტირება): უკუ ტრანსკრიფციულ-პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია (RT-PCR) და სხვა მოლეკულური მეთოდები მაღალი მგრძნობელობით ავლენენ DENV RNA-ს.

-ანტიგენის ტესტირება: NS1 ანტიგენის აღმოჩენა, რომელიც გამოვლინდება დაწყებიდან 1-3 დღის განმავლობაში.

მწვავე ფაზის დროს ვირემიის დონე შედარებით მაღალია და ნუკლეინის მჟავისა და ანტიგენის ტესტირება ოპტიმალურ მგრძნობელობას აღწევს.

(2) გამოჯანმრთელების ფაზის ტესტირება (დაწყებიდან ≥4 დღე)

სეროლოგიური ტესტირება: IgM ანტისხეულები, როგორც წესი, გამოვლინდება დაწყებიდან დაახლოებით მე-4 დღეს.

- შემთხვევათა უმეტესობაში, IgM ანტისხეულები 14-20 დღის განმავლობაში ნარჩუნდება, ზოგიერთ შემთხვევაში კი 90 დღემდე.

IgG ტესტირებას შეზღუდული ღირებულება აქვს მწვავე დენგეს დიაგნოზისთვის, ფლავივირუსული ინფექციის ან ვაქცინაციის შედეგად წარმოქმნილი პოტენციური ჯვარედინი რეაქტიული ანტისხეულების გამო.

(3) საეჭვო შემთხვევის დიაგნოსტიკური ალგორითმი

ინსტრუქცია მოიცავს დენგეს სავარაუდო შემთხვევების დიაგნოსტიკურ ალგორითმს, რომელიც რეკომენდაციას უწევს შესაბამისი ტესტირების მეთოდებს სიმპტომების დაწყებიდან დღეების მიხედვით: NS1 ანტიგენის ტესტირება და ნუკლეინის მჟავის ტესტირება ადრეულ ფაზაში ძირითადი მიდგომებია, ხოლო სეროლოგიური ტესტირება გვიან ფაზაში ძირითადი მეთოდია.

3.3 ტესტირების მეთოდის შესრულების შეფასება და შერჩევა

ჯანმო-ს თანახმად, დენგეს ცხელების სხვადასხვა ტესტირების შესრულებისა და შესაბამისი სცენარების სისტემატური შეფასება შემდეგია:

4 მაკრო და მიკროტესტი დენგეს ცხელების გამოსავლენად პროდუქტის რეკომენდაციები სცენარის მიხედვით

დენგეს პრევენციისა და კონტროლის მხარდასაჭერად, Macro & Micro-Test გთავაზობთ ინტეგრირებულ დიაგნოსტიკურ პორტფოლიოს, რომელიც მოიცავს სწრაფ სკრინინგს, მოლეკულურ დადასტურებას და გენომურ მეთვალყურეობას, რითაც აკმაყოფილებს აფეთქების მართვის სხვადასხვა ეტაპზე არსებულ საჭიროებებს.

4.1 სცენარი 1: სწრაფი სკრინინგი და მიზანმიმართული მეთვალყურეობა

გამოიყენება ცხელების კლინიკებში, პირველადი ჯანდაცვის დაწესებულებებში, აფეთქების საზოგადოების სკრინინგსა და პორტის/სასაზღვრო კარანტინში.

-დენგეს ვირუსის NS1 ანტიგენის სწრაფი ტესტი: ადგენს ინფექციას ადრეულ ეტაპზე (დაწყებიდან 1-3 დღეში) და იძლევა 15 წუთიან შედეგებს სწრაფი ტრიაჟისთვის.

-დენგეს ვირუსის IgM/IgG ანტისხეულების ტესტი: განასხვავებს პირველად და მეორად ინფექციებს მძიმე დაავადების რისკის შესაფასებლად.

-დენგეს ვირუსის NS1 ანტიგენი + IgM/IgG კომბინირებული სწრაფი ტესტი: ერთდროულად აფიქსირებს ანტიგენს და ანტისხეულებს სრული კურსის დიაგნოსტიკისთვის.

-ჩიკუნგუნიას ვირუსის IgM/IgG ანტისხეულების ტესტი: საშუალებას იძლევა დენგეს ცხელებასთან დიფერენციალური დიაგნოზის დასმის, რათა პათოგენები ზუსტად გამოვლინდეს.

4.2 სცენარი 2: ზუსტი დიაგნოზი და საგანგებო რეაგირება

-დენგეს ვირუსი I/II/III/IV ნუკლეინის მჟავის აღმოჩენის ნაკრები: აფეთქების კვალის დასადგენად აფიქსირებს და დიფერენციაციას უკეთებს 4 სეროტიპს (გამოვლენის ლიმიტი 500 ასლი/მლ).

-ლიოფილიზირებული დენგეს ვირუსის PCR ნაკრები: ოთახის ტემპერატურაზე ტრანსპორტირებადი, შესაფერისია შეზღუდული რესურსებით და უეცარი აფეთქებებისთვის.

-დენგეს/ზიკას/ჩიკუნგუნიას მულტიპლექსური რეალურ დროში PCR ნაკრები: ერთდროულად აფიქსირებს 3 არბოვირუსს ეფექტური დიფერენციალური დიაგნოზისთვის რთული აფეთქებების დროს.

ზემოთ ჩამოთვლილი ყველა რეაგენტი თავსებადია AIO 800 სრულად ავტომატიზირებულ ნიმუშიდან პასუხამდე სისტემასთან, რაც ამცირებს ხელით მუშაობას და ჯვარედინი დაბინძურებას, ასევე აუმჯობესებს ეფექტურობას და ბიოუსაფრთხოებას.

4.3 სცენარი 3: გენომური მეთვალყურეობა და ვირუსული შტოს ანალიზი

გამოიყენება ეროვნული საცნობარო ლაბორატორიებისა და საზოგადოებრივი ჯანდაცვის კვლევითი ინსტიტუტებისთვის, ჯანმო-ს მიერ ახალი ჯანდაცვის სისტემების პოზიციონირების შესაბამისად.

Macro & Micro-Test-ის გენომური მეთვალყურეობის გადაწყვეტილებები მხარს უჭერს მთელი გენომის სეკვენირებას ვირუსის კვალის ამოსაცნობად, გადაცემის ჯაჭვის გასარკვევად, ვარიანტების მონიტორინგისა და ვაქცინის სტრატეგიის კორექტირებისთვის. ისინი მხარს უჭერენ ხელით/ავტომატიზირებულ სამუშაო პროცესებს, აუმჯობესებენ გამტარუნარიანობას და რეპროდუცირებადობას, რაც ლაბორატორიებს საშუალებას აძლევს, რუტინული ტესტირებიდან გადავიდნენ მოწინავე მეთვალყურეობაზე, რაც შეესაბამება ჯანმო-ს აქცენტს ვირუსის ევოლუციის მონიტორინგის გაძლიერებაზე.

4.4 ინტეგრირებული გადაწყვეტილებების ღირებულება

„მაკრო და მიკრო-ტესტი“ არბოვირუსების გამოვლენის სრულ დიაგნოსტიკურ გადაწყვეტილებებს უზრუნველყოფს, რაც ეპიდემიის მართვის თითოეულ ეტაპს უჭერს მხარს: სწრაფი სკრინინგის ხელსაწყოებს ჯანდაცვის წინა ხაზზე, მოლეკულურ დადასტურებას ზუსტი დიაგნოზისთვის და მთელი გენომის ანალიზის შესაძლებლობებს ეპიდემიოლოგიური მეთვალყურეობისთვის. მაღალი ხარისხის ანალიზებით, მოქნილი სამუშაო პროცესებითა და ავტომატიზაციისთვის მზა პლატფორმებით, ეს გადაწყვეტილებები ლაბორატორიებსა და საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სისტემებს საშუალებას აძლევს გააძლიერონ მზადყოფნა და რეაგირება არბოვირუსულ საფრთხეებზე მთელ მსოფლიოში.

ცნობები

[1] ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია. დენგეს ვირუსის ლაბორატორიული ტესტირება: შუალედური სახელმძღვანელო, 2025 წლის აპრილი. ჟენევა: ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია; 2025.

[2] ჯანმო-ს გლობალური არბოვირუსული ინიციატივის ტექნიკური საკონსულტაციო ჯგუფი. არბოვირუსული დაავადებების საფრთხეებზე გლობალური მზადყოფნისა და რეაგირების გაძლიერება: მოწოდება მოქმედებისკენ. Lancet Infect Dis. 2026;26(1):15-17.

[3] The Lancet Microbe. დენგეს დიაგნოსტიკის დილემის დაძლევა. Lancet Microbe. 2025;6(7):101190.