აივ-1-ის გლობალური და რეგიონული მოლეკულური ეპიდემიოლოგია 1990-2024 წლებში: სისტემატური მიმოხილვა, გლობალური კვლევა და გავრცელების ანალიზი

შესავალი

ცოტა ხნის წინ გამოქვეყნებული კვლევალანცეტის ინფექციური დაავადებები(2026) წარმოადგენს აივ-1 მოლეკულური ეპიდემიოლოგიის დღემდე ყველაზე ყოვლისმომცველ გლობალურ ანალიზს, რომელიც აერთიანებს სისტემატური მიმოხილვის მონაცემებსა და მსოფლიო მასშტაბით ჩატარებულ მოლეკულური მეთვალყურეობის კვლევას.

ადრე არსებული მონაცემთა ნაკრებების (1990–2021) ახლად შეგროვებულ თანმიმდევრობის მონაცემებთან გაერთიანებით, კვლევაში მოიცავდა1990-დან 2024 წლამდე პერიოდში შეგროვდა აივ-1-ის გენოტიპირების 1.39 მილიონი ჩანაწერი 154 ქვეყნიდან.UNAIDS-ის მიერ აივ ინფიცირებულთა სავარაუდო რაოდენობის, როგორც შეწონვის ფაქტორების გამოყენებით, მკვლევარებმა შექმნეს გლობალური და რეგიონული რუკები, რომლებიც აღწერენ აივ-1 ქვეტიპების, მოცირკულირე რეკომბინანტული ფორმების (CRF) და უნიკალური რეკომბინანტული ფორმების (URF) დროებით და გეოგრაფიულ განაწილებას.

დასკვნები აჩვენებს, რომ მიუხედავად იმისა, რომ ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში აივ-1 ქვეტიპების გლობალური ლანდშაფტი შედარებით სტაბილური დარჩა, მნიშვნელოვანი რეგიონალური ცვლილებები ხდება, განსაკუთრებით რეკომბინანტული ფორმების მზარდი მრავალფეროვნებითა და გაფართოებით.

კვლევის ფონი

ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსი ტიპი 1 (აივ-1) ავლენს ფართო გენეტიკურ მრავალფეროვნებას მისი მაღალი მუტაციის სიჩქარის, რეკომბინაციის უნარისა და გრძელვადიანი გადაცემის დინამიკის გამო.

ამ გენეტიკურ ცვალებადობას მნიშვნელოვანი შედეგები მოჰყვება:

• · მოლეკულური მეთვალყურეობა,
• · დიაგნოსტიკური შესრულების შეფასება,
• · ანტირეტროვირუსული რეზისტენტობის მონიტორინგი,
• · და ვაქცინის შემუშავების სტრატეგიები.

კვლევის მიზანი იყო აივ-1 ქვეტიპებისა და რეკომბინანტული ფორმების გლობალური და რეგიონული გავრცელების ნიმუშების დახასიათება.1990 წლიდან 2024 წლამდე, რომელიც უზრუნველყოფს განახლებულ მოლეკულურ ეპიდემიოლოგიურ ჩარჩოს აივ ინფექციის გლობალური პრევენციისა და კონტროლისთვის.

კვლევის დიზაინი და მეთოდები

მკვლევრებმა ჩაატარეს PubMed-ის, Embase-ის, Global Health-ის და CINAHL-ის მონაცემთა ბაზების სისტემატური მიმოხილვა, რომელიც მოიცავდა 2022 წლის 1 იანვრიდან 2025 წლის 22 იანვრამდე პერიოდში გამოქვეყნებულ კვლევებს.

გარდა ამისა, მონაცემები შეგროვდა გლობალური აივ ინფექციის მოლეკულური ეპიდემიოლოგიის თანამშრომლობის ქსელის მეშვეობით.

შესაბამისი მონაცემთა ნაკრებები მოიცავდა:

• · აივ-1 მოლეკულური ქვეტიპის ინფორმაცია,
• · მკაფიოდ განსაზღვრული სინჯის აღების ადგილები,
• · შეგროვების თარიღები,
• · და საკმარისი რაოდენობის ნიმუშები.

საბოლოო მონაცემთა ნაკრები მოიცავდა:

• · 1,395,222 აივ-1 გენოტიპირების ჩანაწერი 
• · 154 ქვეყანა 
• · ექვსი ეპიდემიოლოგიური პერიოდი:1990–1999, 2000–2004, 2005–2009, 2010–2014, 2015–2019, 2020–2024.

აივ-1 გენეტიკური ფორმების გლობალური და რეგიონული გავრცელება შეფასდა UNAIDS-ის მიერ კორექტირებული შეწონვის მეთოდების გამოყენებით.

აივ-1 ქვეტიპების გლობალური განაწილება: C ქვეტიპი კვლავ დომინანტურია

დროს2020–2024 წწ.ქვეტიპი C მსოფლიოში აივ-1-ის დომინანტურ შტოდ რჩებოდა, რაც გულისხმობს:

საერთო ჯამში, რეკომბინანტული ფორმები (მათ შორის CRF-ები და URF-ები) დაახლოებითმსოფლიოში აივ-1 ინფექციების 22.4%, რაც ხაზს უსვამს აივ-1 გენეტიკური მრავალფეროვნების მზარდ სირთულეს.

C ქვეტიპი კვლავ დომინირებს ძირითადად შემდეგ შემთხვევებში:

• · სამხრეთ აფრიკა,
• · სამხრეთ აზია,
• · და აღმოსავლეთ აფრიკის რამდენიმე ქვეყანა.

რადგან ეს რეგიონები გლობალური აივ ინფექციის ტვირთის დიდ ნაწილს შეიცავს, C ქვეტიპის დომინირება ძლიერ გავლენას ახდენს მსოფლიო გავრცელების ნიმუშზე.

რეგიონული განსხვავებები: განსხვავებული ევოლუციური ნიმუშები კონტინენტებს შორის

მიუხედავად იმისა, რომ გლობალური აივ-1 სტრუქტურა შედარებით სტაბილურად გამოიყურება, რეგიონული ნიმუშები მნიშვნელოვან ტრანსფორმაციას განიცდის.

სამხრეთ აფრიკა და სამხრეთ აზია: C ქვეტიპის მუდმივი დომინირება

სამხრეთ აფრიკასა და სამხრეთ აზიაში კვლავ მკვეთრად ხასიათდება C ქვეტიპის ცირკულაცია.

ამ მაღალი დატვირთვის რეგიონებში, C ქვეტიპი წარმოადგენს მოცირკულირე ვირუსების აბსოლუტურ უმრავლესობას, რაც მას C ქვეტიპის გლობალური გავრცელების მთავარ ხელშემწყობ ფაქტორად აქცევს.

თუმცა, კვლევა ასევე ხაზს უსვამს, რომ მოლეკულური ნიმუშების აღების დაფარვა ზოგიერთ მაღალი დატვირთვის რეგიონში კვლავ შეზღუდულია, რაც იმაზე მიუთითებს, რომ ადგილობრივი ვირუსული მრავალფეროვნების უკეთ დასაფიქსირებლად საჭიროა დამატებითი მეთვალყურეობის ძალისხმევა.

ჩრდილოეთ ამერიკა და ლათინური ამერიკა: B ქვეტიპის დომინირების გაგრძელება

B ქვეტიპი რჩება ძირითად ცირკულირებად შემდეგ ჯგუფებში:

• · ჩრდილოეთ ამერიკა,
• · ლათინური ამერიკა.

ეს რეგიონები ავლენენ შედარებით სტაბილურ მოლეკულურ ეპიდემიოლოგიურ ნიმუშებს, იმ რეგიონებთან შედარებით, რომლებიც უფრო სწრაფად განიცდიან ქვეტიპურ გადასვლებს.

დასავლეთ და ცენტრალური ევროპა: გენეტიკური მრავალფეროვნების ზრდა

დასავლეთ და ცენტრალური ევროპა განიცდის თანდათანობით გადასვლას უპირატესად B ქვეტიპის ეპიდემიიდან უფრო მრავალფეროვან ვირუსულ ლანდშაფტზე.

ძირითადი ტენდენციები მოიცავს:

• · B ქვეტიპის პროპორციის შემცირება,
• · რეკომბინანტული ფორმების მზარდი წვლილი,
• · არა-B შტოების მზარდი რაოდენობა.

ეს ცვლილებები მიუთითებს, რომ აივ-1-ის მოლეკულური მრავალფეროვნება სულ უფრო მნიშვნელოვანი ხდება, თუნდაც ისტორიულად B ქვეტიპის დომინანტურ რეგიონებში.

აღმოსავლეთ აზია: რეკომბინანტული ფორმების სწრაფი გაფართოება

აღმოსავლეთ აზიამ ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ეპიდემიოლოგიური ცვლილება აჩვენა.

კვლევამ აჩვენა, რომ:

• · CRF07_BC დროთა განმავლობაში მნიშვნელოვნად გაიზარდა,
• · B ქვეტიპი მნიშვნელოვნად შემცირდა.

CRF07_BC გაიზარდა დაახლოებით13.1%-დან 2000–2004 წლებში 48.1%-მდე 2020–2024 წლებში, რაც რეგიონულ აივ-1 მოლეკულურ ეპიდემიოლოგიაში მნიშვნელოვან ცვლილებას აჩვენებს.

ეს ტრანსფორმაცია ხაზს უსვამს უწყვეტი მოლეკულური მეთვალყურეობის მნიშვნელობას იმ რეგიონებში, სადაც რეკომბინანტული ფორმები დომინანტური ხდება.

რეკომბინანტული ფორმები: გლობალური აივ-1 მრავალფეროვნების მზარდი კომპონენტი

რეკომბინანტული ფორმების პროპორცია გლობალურად გაიზარდა წინა ათწლეულების განმავლობაში:

• · 2000–2004: დაახლოებით 20.8%
• · 2010–2014: დაახლოებით 24.2%
• · 2020–2024: დაახლოებით 22.4%

მიუხედავად იმისა, რომ ბოლო პერიოდში გლობალური პროპორცია ოდნავ შემცირდა, რეკომბინანტული ფორმები კვლავაც ფართოვდება რამდენიმე რეგიონში, კერძოდ:

• · აღმოსავლეთ აზია,
• · დასავლეთ და ცენტრალური ევროპა.

კვლევა მიუთითებს, რომ რეკომბინანტული ფორმები შესაძლოა ზოგიერთ შემთხვევაში ჯერ კიდევ არასაკმარისად იყოს შეფასებული, რადგან მრავალი სათვალთვალო პროგრამა ძირითადად ნაწილობრივ გენომურ რეგიონებს ეყრდნობა, რომლებმაც შესაძლოა სრულად ვერ ამოიცნონ რთული რეკომბინაციის ნიმუშები.

ამიტომ, გენომური მეთვალყურეობის მიდგომების გაძლიერება მნიშვნელოვანი იქნება, განსაკუთრებით იმ რეგიონებში, სადაც აივ ინფექციის გადაცემის მაღალი ტვირთი და ვირუსული მრავალფეროვნება იზრდება.

საზოგადოებრივი ჯანმრთელობა და კლინიკური შედეგები

1. დიაგნოსტიკური სისტემები საჭიროებენ უწყვეტ ჯვარედინი ქვეტიპების შეფასებას

აივ-1-ის გენეტიკური მრავალფეროვნების ზრდა ხაზს უსვამს დიაგნოსტიკური ტექნოლოგიების მუდმივი შეფასების მნიშვნელობას სხვადასხვა ვირუსულ ფონში.

მიუხედავად იმისა, რომ აივ ინფექციის დიაგნოსტიკისა და ვირუსული დატვირთვის ტესტირების ამჟამინდელ პლატფორმებმა ფართო გამოყენებადობა აჩვენა, ახალი ქვეტიპებისა და რეკომბინანტული ფორმების მიმართ უწყვეტი ვალიდაცია კვლავ აუცილებელია.

სამომავლო მეთვალყურეობა უნდა მოიცავდეს:

• · მოლეკულური ეპიდემიოლოგია,
• · დიაგნოსტიკური შესრულების მონიტორინგი,
• · და ვირუსული ევოლუციის ანალიზი.

2. წამლისმიერი რეზისტენტობის მეთვალყურეობა უფრო ფართო გენეტიკურ დაფარვას საჭიროებს

აივ-1 ვირუსის მრავალფეროვანი შტოების გაფართოებამ შესაძლოა გავლენა მოახდინოს რეზისტენტობასთან დაკავშირებული მუტაციების წარმოქმნაზე, გამოვლენასა და ინტერპრეტაციაზე.

ზოგიერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ აივ-1 ვირუსის სპეციფიკური შტოები, მათ შორის A6/A1-თან დაკავშირებული ვარიანტები, შესაძლოა დაკავშირებული იყოს ვირუსოლოგიური წარუმატებლობის გაზრდილ რისკთან ხანგრძლივი მოქმედების კაბოტეგრავირის/რილპივირინის გარკვეული მკურნალობის პირობებში.

თუმცა, წინააღმდეგობის შედეგებზე გავლენას ახდენს მრავალი ფაქტორი, მათ შორის:

• · საწყისი რეზისტენტობის მუტაციები,
• · მკურნალობის ისტორია,
• · ერთგულება,
• · და ვირუსული გენეტიკური ფონი.

ამიტომ, ქვეტიპების მიხედვით რეზისტენტობის მონიტორინგი სულ უფრო მნიშვნელოვანი ხდება.

3. ვაქცინის შემუშავება რეგიონული ვირუსული მრავალფეროვნების გათვალისწინებით უნდა მოხდეს

აივ-1-ის ფართო გენეტიკური მრავალფეროვნება ვაქცინის შემუშავების ერთ-ერთ მთავარ გამოწვევად რჩება.

ქვეტიპებისა და რეკომბინანტული ფორმების მზარდი გავრცელება ხაზს უსვამს ვაქცინის სტრატეგიების საჭიროებას, რომლებიც ითვალისწინებს:

• · რეგიონალური მოცირკულირე შტამები,
• · ვირუსული ევოლუციური ტენდენციები,
• · და უფრო ფართო იმუნური დაფარვა.

გლობალურად ერთიანი მიდგომა შესაძლოა სრულად ვერ უპასუხებდეს მსოფლიოში ცირკულირებადი აივ-1 ვირუსის მრავალფეროვნებას.

დასკვნა

აივ-1 მოლეკულური ეპიდემიოლოგიის ეს მნიშვნელოვანი გლობალური ანალიზი აჩვენებს, რომ მსოფლიო ვირუსული ლანდშაფტი ხასიათდება როგორც უწყვეტობით, ასევე ცვლილებით.

მიუხედავად იმისა, რომ C ქვეტიპი კვლავაც გლობალური აივ-1 ინფექციების თითქმის ნახევარზეა პასუხისმგებელი, რეგიონალური მოლეკულური ნიმუშები სწრაფად ვითარდება, ხოლო რეკომბინანტული ფორმები სულ უფრო ხშირად აყალიბებს ეპიდემიებს ისეთ ადგილებში, როგორიცაა აღმოსავლეთ აზია და ევროპა.

დასკვნები ხაზს უსვამს მდგრადი მოლეკულური მეთვალყურეობის, ჯვარედინი ქვეტიპების დიაგნოსტიკური ვალიდაციისა და ინტეგრირებული გენომური მიდგომების მნიშვნელობას აივ ინფექციის ეფექტური პრევენციის, მკურნალობის მონიტორინგისა და სამომავლო ვაქცინის შემუშავების მხარდასაჭერად.

მითითება

1. აივ-1-ის გლობალური და რეგიონული მოლეკულური ეპიდემიოლოგია 1990–2024 წლებში: სისტემატური მიმოხილვა, გლობალური კვლევა და გავრცელების ანალიზი. ლანცეტის ინფექციური დაავადებები, 2026 წელი.