ანტიმიკრობული რეზისტენტობა (AMR) გლობალური საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის ერთ-ერთ უდიდეს საფრთხედ იქცა.

ცნობილმა კვლევამ, რომელიც გამოქვეყნდალანცეტიდაადგინა, რომ2019 წელს 1.27 მილიონი გარდაცვალების შემთხვევა პირდაპირ კავშირში იყო ბაქტერიული ანტიმიკრობული რეზისტენტობასთან (AMR)., ხოლო თითქმის5 მილიონი სიკვდილი დაკავშირებული იყო ბაქტერიულ ანტირეტროვირუსულ რეზისტენტობასთან.აღსანიშნავია,ანტირეტროვირუსული რეაქციის შედეგად გამოწვეული სიკვდილიანობის 73% მხოლოდ ექვსმა ბაქტერიულმა პათოგენმა გამოიწვია., რაც ხაზს უსვამს ეფექტური მეთვალყურეობის, ინფექციების პრევენციის, ანტიმიკრობული საშუალებების კონტროლისა და სწრაფი დიაგნოსტიკის გადაუდებელ აუცილებლობას.

ამ პათოგენებს შორის, სამი გრამუარყოფითი ბაქტერია განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს:

• · კლებსიელა პნევმონია(კპნ)
• · აცინეტობაქტერი ბაუმანი(აბა)
• · ფსევდომონას აერუგინოზა(PA)

ეს ორგანიზმები სულ უფრო მდგრადი ხდება კარბაპენემების მიმართ - მრავალი მძიმე გრამუარყოფითი ინფექციის მკურნალობის ქვაკუთხედის მიმართ - და გლობალურად აღიარებულნი არიან, როგორც პრიორიტეტული პათოგენები.

ჯანმო ამ პათოგენებს კრიტიკულად მიიჩნევსან მაღალი პრიორიტეტები

ისჯანმო-ს ბაქტერიული პრიორიტეტული პათოგენების სია (BPPL) 2024ახდენს ანტიმიკრობული პრეპარატების მიმართ რეზისტენტულ ბაქტერიების იდენტიფიცირებას, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო ინვესტიციებს ახალ დიაგნოსტიკაში, თერაპიულ საშუალებებში, ვაქცინებსა და ინფექციების პრევენციის სტრატეგიებში.

მათ შორისკრიტიკული/მაღალიპრიორიტეტიპათოგენები არიან:

• · კარბაპენემების მიმართ რეზისტენტულიაცინეტობაქტერი ბაუმანი(კრაბი)
• · კარბაპენემების მიმართ რეზისტენტულიფსევდომონას აერუგინოზა(CRPA)
• · კარბაპენემის მიმართ რეზისტენტული ენტერობაქტერიები (CRE), მათ შორისკლებსიელა პნევმონია(CRKP)

ჯანმო ასევე ხაზს უსვამს, რომ ამ პათოგენებთან ბრძოლას ყოვლისმომცველი მიდგომა სჭირდება, რომელიც აერთიანებს:სწრაფი დიაგნოსტიკა, მეთვალყურეობა, ანტიმიკრობული თერაპიის მართვა (AMS) და ინფექციების პრევენცია და კონტროლი (IPC)ვიდრე მხოლოდ ახალი ანტიბიოტიკების შემუშავებაზე დაყრდნობა.

საერთაშორისო გაიდლაინები ხაზს უსვამს სწრაფი დიაგნოსტიკის მნიშვნელობას

ანტირეტროვირუსულ რეფლუქსთან ბრძოლა ეფექტურ ანტიბიოტიკებზე მეტს მოითხოვს — ეს დროულ და ზუსტ დიაგნოზზეა დამოკიდებული.

ისჯანმო-ს ანტიმიკრობული რეზისტენტობის გლობალური სამოქმედო გეგმალაბორატორიული შესაძლებლობების გაძლიერებას და ხარისხიან დიაგნოსტიკაზე წვდომის გაფართოებას მეთვალყურეობის გაუმჯობესებისა და ანტიმიკრობული საშუალებების გამოყენების ოპტიმიზაციის მთავარ პრიორიტეტებად განსაზღვრავს.

ამ სტრატეგიაზე დაყრდნობით,ჯანმო-ს ანტიმიკრობული რეზისტენტობის დიაგნოსტიკური ინიციატივა (2024)ხაზს უსვამს სწრაფ დიაგნოსტიკას, როგორც კრიტიკულ ინსტრუმენტს:

• · მხარი დაუჭირეთ ანტიმიკრობული საშუალებების მართვის (AMS) საკითხს.
• · დროული და შესაბამისი ანტიმიკრობული თერაპიის წარმართვა
• · ინფექციის პრევენციისა და კონტროლის (IPC) უზრუნველყოფა
• · ანტირეტროვირუსული რეაქციის მეთვალყურეობის გაძლიერება
• · აფეთქებების გამოვლენისა და რეაგირების გაუმჯობესება
• 

ანალოგიურად,ამერიკის ინფექციური დაავადებების საზოგადოება (IDSA)რეკომენდაციას უწევს სწრაფ მოლეკულურ დიაგნოსტიკას, სადაც ეს შესაძლებელია, ბაქტერიული პათოგენებისა და რეზისტენტობის მექანიზმების ადრეულ ეტაპზე იდენტიფიცირებისთვის, რაც კლინიცისტებს საშუალებას აძლევს ოპტიმიზაცია გაუკეთონ ანტიმიკრობულ თერაპიას და შეამცირონ ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების არასაჭირო ზემოქმედება.

ისკლინიკური მიკრობიოლოგიისა და ინფექციური დაავადებების ევროპული საზოგადოება (ESCMID)ასევე რეკომენდაციას უწევს კარბაპენემაზას წარმომქმნელი გრამუარყოფითი ბაქტერიების სწრაფ იდენტიფიცირებას, რათა ხელი შეუწყოს ინფექციის კონტროლის ზომების ადრეულ განხორციელებას და შესაბამისი ანტიმიკრობული მკურნალობის ჩატარებას.

ერთად, ეს საერთაშორისო რეკომენდაციები აძლიერებს საერთო გზავნილს:სწრაფი მოლეკულური დიაგნოსტიკა თანამედროვე ანტირეტროვირუსული რეაქციის მართვის აუცილებელ კომპონენტად იქცევა.

KPN-ის, Aba-ს და PA-ს გაგება

კლებსიელა პნევმონია (KPN)

K. pneumoniaeარის ჯანდაცვასთან დაკავშირებული პნევმონიის, სისხლის მიმოქცევის ინფექციების, საშარდე გზების ინფექციების და სეფსისის ძირითადი მიზეზი.

კარბაპენემების მიმართ რეზისტენტულიK. pneumoniaeხშირად ატარებს კარბაპენემაზას გენებს, მათ შორის: KPC, NDM, OXA-48-ის მსგავს და IMP-ს.

ჰიპერვირულენტულმა შტამებმა შეიძლება გაძლიერებული ვირულენტობა მულტიწამლისმიერი რეზისტენტობასთან გააერთიანონ, რაც მნიშვნელოვან თერაპიულ სირთულეებს ქმნის.

აცინეტობაქტერი ბაუმანი (აბა)

ა. ბაუმანიგამოირჩევა მაღალი მდგრადობით და შეუძლია გარემოზე დიდი ხნის განმავლობაში გადარჩენა.

ის მტკიცედ არის დაკავშირებული:

• · ინტენსიური თერაპიის განყოფილების ეპიდემიები
• · ვენტილატორთან ასოცირებული პნევმონია (VAP)
• · სისხლის მიმოქცევის ინფექციები
• · მოწყობილობასთან დაკავშირებული ინფექციები

რეზისტენტობის განმსაზღვრელი ფაქტორების შეძენის მისმა შესანიშნავმა უნარმა კარბაპენემის მიმართ რეზისტენტული გახადაა. ბაუმანიერთ-ერთი ყველაზე რთულად სამკურნალო საავადმყოფოს პათოგენი.

Pseudomonas aeruginosa (PA)

P. aeruginosaარის ოპორტუნისტული პათოგენი, რომელიც ხშირად აინფიცირებს კრიტიკულად დაავადებულ და იმუნოკომპრომეტირებულ პაციენტებს.

შინაგანი რეზისტენტობა, სწრაფი გენეტიკური ადაპტაცია და ბიოაპკის ფორმირება ხელს უწყობს მუდმივ ინფექციებს და კარბაპენემების მიმართ რეზისტენტობის ზრდას მთელ მსოფლიოში.

გადაცემა ჯანდაცვის დაწესებულებებში

ეს მრავალწამლის მიმართ რეზისტენტული პათოგენები ძირითადად გადადის შემდეგი გზით:

• · დაბინძურებული სამედიცინო აღჭურვილობა და გარემოს ზედაპირები
• · ჯანდაცვის მუშაკების ხელები
• · კოლონიზებული ან ინფიცირებული პაციენტები
• · სასუნთქი გზების სეკრეცია
• · ინვაზიური მოწყობილობები, როგორიცაა ვენტილატორები და კათეტერები

მისი თქმითაშშ-ის დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები (CDC)ადრეული ლაბორატორიული გამოვლენა ანტიმიკრობულ თერაპიასთან და ინფექციის პრევენციის მკაცრ ზომებთან ერთად აუცილებელია მრავალწამლის მიმართ რეზისტენტული ორგანიზმების ჯანდაცვასთან დაკავშირებული გადაცემის შესამცირებლად.

მკურნალობის გამოწვევები

მკურნალობის ვარიანტები კვლავ უფრო და უფრო შეზღუდული ხდება.

მიმდინარე გამოწვევები მოიცავს:

• · კარბაპენემის მიმართ რეზისტენტობის გაზრდა;
• · ახალი ანტიმიკრობული საშუალებების შეზღუდული ხელმისაწვდომობა
• · პოლიმიქსინებთან დაკავშირებული ტოქსიკურობა
• · ახალი აგენტების მიმართ მზარდი წინააღმდეგობა

შესაბამისად, საერთაშორისო გაიდლაინები მუდმივად გვირჩევენ მიკრობიოლოგიური მტკიცებულებების დროულად მოპოვებას, რათა შესაძლებლობის შემთხვევაში, მხარი დავუჭიროთ მიზანმიმართულ ანტიმიკრობულ თერაპიას.

რატომ არის მნიშვნელოვანი სწრაფი მოლეკულური აღმოჩენა

ტრადიციული კულტურა და ანტიმიკრობული მგრძნობელობის ტესტირება, როგორც წესი, მოითხოვს48–72 საათისანამ ქმედითი შედეგები ხელმისაწვდომი გახდება.

სწრაფ მოლეკულურ დიაგნოსტიკას შეუძლია მნიშვნელოვნად შეამციროს ეს ვადა პათოგენებისა და კლინიკურად მნიშვნელოვანი რეზისტენტობის გენების ერთდროული იდენტიფიცირებით, რაც საშუალებას იძლევა უფრო ადრე:

• · შესაბამისი ანტიმიკრობული თერაპია
• · ინფექციის პრევენციის ინტერვენციები
• · ანტიმიკრობული საშუალებების მართვის გადაწყვეტილებები
• · რეზისტენტული ორგანიზმების მეთვალყურეობა

მულტიპლექსური PCR გადაწყვეტა კლინიკური გადაწყვეტილებების მიღების უფრო სწრაფი ტემპისთვის

კლინიკურად მნიშვნელოვანი გრამუარყოფითი პათოგენების და კარბაპენემისადმი რეზისტენტობის მექანიზმების სწრაფი იდენტიფიკაციის ხელშესაწყობად,Macro & Micro-Test-ის KPN, Aba, PA და წამლის მიმართ რეზისტენტობის გენების მულტიპლექსური დეტექციის ნაკრებიერთდროულად აღმოაჩენს:

სამიზნე პათოგენები: კლებსიელა პნევმონია, აცინეტობაქტერი ბაუმანი, ფსევდომონას აერუგინოზა 

კარბაპენემაზას გენები: KPC, NDM, OXA-48, იმპ

ძირითადი მახასიათებლები

• · ნახველის ნიმუშებიდან პირდაპირი აღმოჩენა
• · არ საჭიროებს კულტურის გამდიდრების ხანგრძლივ პერიოდს
• · ანალიტიკური მგრძნობელობა:LoD 1000 CFU/მლ 
• · შედეგები ხელმისაწვდომია35–50 წუთი 
• · თავსებადია რეალურ დროში PCR-ის ძირითად პლატფორმებთან

პათოგენებისა და რეზისტენტობის მარკერების სწრაფი მოლეკულური იდენტიფიკაციის უზრუნველყოფით, ანალიზს შეუძლია შეავსოს ტრადიციული მიკრობიოლოგიის სამუშაო პროცესები და ხელი შეუწყოს კლინიკური გადაწყვეტილებების ადრეულ ეტაპზე მიღებას.

ერთად ვმუშაობთ ანტირეტროვირუსული წამლის წინააღმდეგ

ანტიმიკრობული რეზისტენტობის დაძლევა მხოლოდ ახალი ანტიბიოტიკებით შეუძლებელია.

ისჯანმო, IDSA, ESCMIDდაCDCმუდმივად ხაზგასმით აღვნიშნავთ, რომ ანტირეტროვირუსული რეაქციის ეფექტური კონტროლი მოითხოვს შემდეგი ფაქტორების ინტეგრაციას:

• · სწრაფი დიაგნოსტიკა
• · ანტიმიკრობული კონტროლი
• · ინფექციების პრევენცია და კონტროლი
• · ლაბორატორიული მეთვალყურეობა
• · დროული კლინიკური ჩარევა

რადგან მსოფლიოს მასშტაბით ლაბორატორიები აგრძელებენ ანტირეტროვირუსული რეაქციის გაძლიერებას, სწრაფ მულტიპლექსურ მოლეკულურ დიაგნოსტიკას შეუძლია სულ უფრო მნიშვნელოვანი როლი შეასრულოს მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მკურნალობის გადაწყვეტილებების მხარდაჭერასა და რეზისტენტული პათოგენების გავრცელების შემცირებაში.

ცნობები

1. ანტიმიკრობული რეზისტენტობის თანამშრომლობა.ბაქტერიული ანტიმიკრობული რეზისტენტობის გლობალური ტვირთი 2019 წელს. ლანცეტი.2022 წელი.

2. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია.ანტიმიკრობული რეზისტენტობის წინააღმდეგ გლობალური სამოქმედო გეგმა.2015 წელი.

3. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია.ჯანმო-ს ბაქტერიული პრიორიტეტული პათოგენების სია 2024. 

4. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია.ანტიმიკრობული რეზისტენტობის დიაგნოსტიკური ინიციატივა.2024 წელი.

5. ამერიკის ინფექციური დაავადებების საზოგადოება (IDSA).2024 წლის ანტიმიკრობული რეზისტენტული გრამუარყოფითი ინფექციების მკურნალობის სახელმძღვანელო. 

6. კლინიკური მიკრობიოლოგიისა და ინფექციური დაავადებების ევროპული საზოგადოება (ESCMID).მულტირეზისტენტული გრამუარყოფითი ბაცილებით გამოწვეული ინფექციების მართვის გაიდლაინები. 

7. აშშ-ის დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები (CDC).ანტიბიოტიკების მიმართ რეზისტენტობის საფრთხეები ამერიკის შეერთებულ შტატებში.